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Disfunción Eréctil por uso de preservativo
Hay varones que tienen una disfunción eréctil selectiva, se produce solamente cuando utilizan preservativo. Por supuesto que no se trata de un problema menor, ya que el uso de preservativo es parte fundamental del cuidado propio y de la pareja tanto como método anticonceptivo como para prevenir el contagio de Enfermedades de Transmisión Sexual. Al colocárselo, o luego de los primeros movimientos coitales, pierden erección porque “se corta el climax” o “no tengo sensaciones”.
Hay una relación todavía conflictiva entre el preservativo y el placer, lo que genera una resistencia para su utilización efectiva (en todas las relaciones sexuales y desde el comienzo de la penetración vaginal o anal).
En el consultorio sexológico los pacientes preocupados porque pierden la erección al colocarse el preservativo son muchos, y por supuesto que la alternativa que encuentran habitualmente es no usarlo o sino la abstinencia sexual.
¿Qué posibilidades tenemos para resolver este dilema?
Una muy interesante es la que los sexólogos proponemos desde hace tiempo: erotizar el condón. Esto es, que el acto de colocarlo no implique un corte del acto sexual, un antes y un después, sino una continuidad, en la cual incluso tenga un papel erotizante.
También aprender a descentrar el erotismo de la zona genital y erotizar otras zonas erógenas y otros sentidos, de modo tal de que no sean los genitales la única fuente de placer y excitación.
Trastornos del cortejo
Se trata de la dificultad para seducir a la persona deseada, ya sea por ausencia de habilidades para el cortejo o por timidez y ansiedad ante la situaciónde acercamiento erótico. A veces es una de las manifestaciones de un trastorno psicológico frecuente, la Fobia Social.
El tratamiento puede ser individual o grupal, y el objetivo es transmitir habilidades prácticas para el acercamiento y la seducción, y métodos para el control de la ansiedad.
Matrimonios no consumados
Por diferentes motivos la pareja no logra consumar el acto sexual. Las causas de Matrimonios no consumados son Vaginismo, Fobias Sexuales, Deseo Sexual Hipoactivo Grave, y en menos medida Eyaculación Ultraprecoz y Disfunción Eréctil Grave.
Los matrimonios con este problema consultan en algunos casos cuando recién perciben la presencia de un trastorno, y en otros mucho tiempo después (por ejemplo cuando quieren ser padres). El tratamiento se diseña de acuerdo a la causa diagnosticada por el especialista.
Síndrome del viudo
Situación característica de varones que luego de enviudar retoman su actividad sexual topándose con dificultades que en general involucran a la capacidad para lograr o mantener una erección.
La angustia, tristeza, sentimientos de culpa o duelos no elaborados son causa de este trastorno, aunque llama la atención que estos varones no suelen darse cuenta de la relación entre sus sentimientos y la dificultad sexual. Parten de la premisa de que “El varón debe funcionar siempre, en cualquier situación y con cualquier mujer” de modo tal que no hay ocasión de fracasar aunque racionalmente lo esperable es exactamente lo contrario. Incluso conocemos casos en los cuales el intento de relación sexual se produce casi inmediatamente después del fallecimiento de la mujer.
Discronaxias sexuales
Hay un desacuerdo entre las necesidades de frecuencia sexual entre los miembros de la pareja. Uno de ellos desea una frecuencia más alta y el otro más baja. Si no hay una modalidad funcional de comunicación esta discrepancia puede conducir a acusaciones mutuas de ser enfermo (por falta o por exceso) y así el alejamiento es cada vez mayor. En general encontramos que ninguno de los dos es “enfermo”, sino que se encuentran ubicados en los dos polos opuestos del deseo sexual normal: uno en el “normal alto” (deseo sexual alto, buena respuesta sexual y búsqueda de estímulos sexuales) y otro en el “normal bajo” (buena respuesta sexual, presencia de fantasías sexuales aunque menos frecuentes y no búsqueda de relación sexual pero sí respuesta ante el estímulo sexual).
En la terapia psicológica se trabaja para esclarecer criterios de normalidad y anormalidad, y en el búsqueda de un acuerdo que concilie las diferencias entre los miembros de la pareja.
Incompatibilidad sexual
La pareja no coincide con las expectativas sexuales (el llamado “mapa de amor”) de la persona. Por lo tanto el deseo sexual y la respuesta sexual se ven comprometidos al no resultar el otro atractivo para uno. Para ser claro, no coinciden las preferencias sexuales (características físicas, personalidad, comportamiento sexual) con las particularidades del compañero/a. Suele ser común en las parejas que no se eligieron por la atracción sexual sino por otros factores: seguridad afectiva, deseo de formar una familia, presiones externas, etc.
Fobias Sexuales
Como toda fobia consiste en un temor irracional a un determinado estímulo y la respuesta de evitación del mismo, en este caso el contacto sexual o un aspecto en particular del encuentro íntimo. En las Fobias Sexuales Generalizadas existe ansiedad ante el acto sexual en sí, en cualquiera de sus manifestaciones.
En las Fobias Sexuales Específicas se trata de una conducta o situación puntual como por ejemplo la penetración, el sexo oral, los genitales u otras partes del cuerpo, la masturbación, los olores, etc.
El origen de las Fobias Sexuales puede estar relacionado con una situación traumática particular o con una educación sexual represiva.
Con la
contribución de la Helen Kaplan, creo conveniente detallar algunas fobias
sexuales, en función del “objeto” donde se sistematiza la angustia. Estas
fobias, tendrán grados de intensidad para cada individuo, que puede ir desde la
molestia aparentemente insignificante, hasta la formación de un síntoma fóbico
absolutamente incapacitante. De esta manera, podremos separarlas según las
siguientes áreas:
- Fobia sexual propiamente dicha. Esta fobia se despliega en el área del propio cuerpo y en el del otro, ya sea en el acto sexual o fuera del mismo. Se expresan a través del asco, la repugnancia y el rechazo.
- Fobia a los propios genitales o a los de la pareja. Este miedo puede ser al contacto tanto como a la mirada. La ausencia de conocimiento y otras veces la amenaza de castración, pueden subyacer dicho miedo. En cuanto al rechazo de ver los genitales de la pareja, puede ser una formación reactiva de componentes voyeuristas, así como el pudor se opone a las tendencias exhibicionistas. La fobia al contacto la retomaré en párrafos posteriores.
- Fobia a las secreciones durante el acto sexual, tanto genitales como extragenitales: lubricación peneana, vaginal, semen, sangre menstrual, sudoración y saliva.
- Fobia a los olores sexuales. Generalmente son personas que tienen que ducharse antes (y después) de tener una relación sexual, ya que los olores naturales del cuerpo, en los que se incluyen las feromonas propias y las del otro, no se soportan. Este es un rasgo de carácter típicamente obsesivo, siempre que descartemos una higiene genital inadecuada del estímulo fóbico.
- Fobia al sexo bucogenital. Descartando las dos fobias anteriores, la sensación de asco y excusas religiosas como “eso no es lo que dios manda”, inauguran el relato de los pacientes con miedo a la fellatio y/o cunnilingus, subyaciendo prejuicios y mitos individuales, pero también culturales.
- Fobia al beso profundo. Hay una imposibilidad de poder besar haciendo uso de la lengua. Aducen asco y/o terror de ahogarse con la lengua del otro.
- Fobia al coito vaginal. Esta fobia se puede expresar en la mujer a través del vaginismo y dispareunia; en el varón a través de la disfunción eréctil, ausencia de control eyaculatorio y dispareunia. Es común diagnosticar dicha fobia en la pareja que no ha consumado el matrimonio.
- Fobia al coito anal, hetero u homosexual. Algunos homosexuales masculinos mantienen relaciones sexuales por años sin ser penetrados o penetrar a sus parejas. En estos casos, dicha actividad no forma parte de la pareja por una subjetiva gama de motivos, aunque uno de ellos puede ser fóbico: por un lado el miedo al dolor, y por otro, prejuicios como “si me penetran dejo de ser hombre… soy la mujercita… soy una marica…). Fenichel plantea que los fóbicos anales procuran evitar a toda costa cualquier tipo de excitación anal, y yo agrego, inclusive evitan sentir cualquier tipo de placer evacuatorio. A esta fobia sexual, la acrecienta nuestra cultura homofóbica y sexista. Si fuera necesario, los sexólogos deberemos explicar la forma de practicar el coito anal, para evitar el dolor.
- Fobia al orgasmo. Reich ha planteado para “los impotentes orgásticamente” que el orgasmo, al no poder ser interrumpido voluntariamente implica una pérdida del yo, aunque momento culminante de placer. La imposibilidad de la relajación final después de la excitación se convierte en angustia, pérdida de control y sofocación. Esta sensación terrible de la pérdida del propio yo, puede ser identificado con “la muerte”. Mujeres con preorgasmia y varones con eyaculación retardada, pueden encontrar su etiología en dicho trastorno. La pérdida de control durante el orgasmo, es el motivo de dicho miedo, así como existen otros tantos.
- Fobia a las E.T.S.. El miedo aterrador a las infecciones de transmisión sexual, sobre todo al VIH, puede hacer cambiar las conductas sexuales de un individuo por un tiempo considerablemente prolongado y hasta inhibir sus prácticas sexuales con el otro. Helen Kaplan, describe una actividad sexual que previene la infección por VIH: “el sexo seco”. La ansiedad de estos pacientes puede ir desde el temor a una infección inminente, a tener la idea de haber sido infectados, inclusive convertirse en un trastorno del pensamiento que alcance a conformar un delirio fóbico de contacto. De esta manera, nos acercamos a la neurosis obsesiva y a la hipocondría. La fobia a la infección con su correspondiente fobia al contacto, expresa a menudo la tendencia a evitar la suciedad, demostrando que el paciente tiene la necesidad de defenderse de tentaciones erótico-anales. Para individuos con esta fobia y que practican el acto sexual sin protección, pueden satisfacer sus aspectos sado-masoquistas, a través del permanente riesgo de ser infectado y/o de infectar a otros.
- Fobia al compromiso afectivo. Dichos individuos pueden tener dificultades para enamorarse, comenzar una relación afectiva de pareja o mantenerla en el tiempo. Esto lo podemos ver en el donjuanismo y en personas con una vida sexual promiscua, con parejas sexuales efímeras, como una defensa ante la posibilidad de comprometerse afectivamente. En el trasfondo de esta fobia, puede haber un miedo al fracaso, miedo a ser abandonado, miedo a formar una familia, etc.. Son personas que emprenden la huida fóbica, cuando su relación de pareja comienza a vislumbrar frutos duraderos y estables. Esta huida se puede expresar a través de boicot a los contratos implícitos y explícitos de la pareja como la infidelidad, tendencias a la ciclotimia (sin serlo), cambios repentinos de criterios, etc..
- Fobia al deseo sexual. Esta fobia generalmente conduce a la inhibición y/o a la evitación del otro, posible objeto de deseo. La utilización en exceso de los mecanismos de defensa de la represión y la sublimación, pueden sostener este trastorno durante años.
- Homofobia. Con esta fobia se puede vivir toda la vida, sin mayor problema, dependiendo de la normalidad estadística en cuanto a la orientación sexual del medio en el que habite la persona. En ésta, surge el miedo cuando se enfrenta a situaciones homosexuales, aunque no forme parte de ellas. Nuestras sociedades latinoamericanas son extremadamente homofóbicas, incentivando dicha fobia a escala individual.
- Fobia a la autoestimulación. Este trastorno se observa más en las mujeres y generalmente son las que nunca se han mirado los genitales en un espejo y cuando se higienizan lo hacen rápidamente, para no tomar contacto prolongado con la zona, por miedo a sentir placer sexual.
- Fobia al desnudo. La extrema vergüenza de ver o mostrarse desnudos ante su pareja o personas de su propio sexo. Este trastorno puede originarse concretamente, en el rechazo de alguna parte natural o defectuosa del propio cuerpo y por ende no querer mostrarlo, como el tamaño del pene, el tamaño de las mamas, la celulitis y la obesidad. También puede haber un origen intrapsíquico más profundo, de tipo voyeurista – exhibicionista.
- Fobia a la relación sexual. Puede haber una base etiológica de miedo a la entrega, a la pérdida de control, al embarazo, a perder la virginidad, a las I.T.S., etc.. Muchas veces este miedo se despliega en las parejas que padecen la no-consumación del matrimonio.
- Fobia al embarazo. Algunas mujeres logran su primer orgasmo, una vez pasada la menopausia. También se observa en varones que practican el coito interrumpido durante años, aunque la pareja utilice anticonceptivos seguros.
Otro tipo de Clasificación:
- Venustrafobia es la fobia que tienen los hombres a las mujeres hermosas. Para ellos enfrentarse a una mujer bella es más que un dolor de cabeza.
- Gimnofobia: miedo a la desnudez propia y ajena. Normalmente tiene un componente claro en la comparación que estas personas realizan entre los cuerpos que les rodean y los cuerpos que tienen idealizados en su mente.
- Genofobia: es uno de los principales miedos y es el miedo a las relaciones sexuales en si. Las personas que sufren esta patología tienen verdaderos bloqueos en momentos que deberían ser eróticos y agradables.
- Medomalacufobia: la más común entre los hombres es el pánico ante la idea de perder la erección.
- Eurotofobia: es el miedo a los genitales femeninos, tanto que les bloquea y les impide llegar a más en cualquier relación que comiencen.
- Falofobia: el pánico por el pene masculino (ya sea verlo o tocarlo).
Eyaculación Retardada (Aneyaculación)
En este caso tampoco hay control de la eyaculación, pero al contrario de la Eyaculación Precoz el varón eyacula mucho tiempo después de lo deseado o incluso no puede eyacular. No es el problema más frecuente en los varones, ya que habitualmente la dificultad radica en no poder contenerse.
A veces es producto de otra disfunción sexual, por ejemplo disminución del deseo o de la firmeza eréctil.
Las causas psicológicas más frecuentes son: hábitos masturbatorios no convencionales, por ejemplo presionar fuertemente el Pene con las manos o contra el colchón, de modo tal que las paredes de la Vagina no presionan ni estimulan lo necesario para provocar la eyaculación al estar acostumbrado a un estímulo más intenso; también la ansiedad por el rendimiento, incapacidad para relajarse, incompatibilidad sexual, dificultades de pareja, depresión u otros trastornos psicológicos.
Las causas físicas que encontramos son dosis altas de alcohol, narcóticos y sedantes; antidepresivos Tricíclicos e IRSS; trastornos neurológicos producidos por lesiones, accidentes, cirugías o enfermedades (diabetes, alcoholismo, hernia de discos, esclerosis múltiple).
Este Trastorno no viene contemplado en el DSM
